Дисфункция билиарного тракта что это
Avtorazbor61.ru

Автомобильный портал

Дисфункция билиарного тракта что это

Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Функциональная патология билиарного тракта входит в группу функциональных заболеваний органов пищеварения, широко распространенных в развитых странах, и представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике функциональных расстройств билиарного тракта (ФРБТ) находятся в тесной взаимосвязи между собой. В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии ФРБТ в соответствии с Римскими критериями IV (2016). При обсуждении различных подходов к медикаментозной терапии ФРБТ в Римских критериях IV отмечается, что большинство из предложенных методов требуют дальнейших исследований. Лечение ФРБТ предусматривает диетотерапию, проведение психотерапевтических мероприятий, медикаментозную терапию. С учетом многофакторности и полиэтиологичности ФРБТ дополнением к данным общепринятым методам терапии могут быть биорегуляционные препараты. Приведены результаты исследований применения в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы биорегуляционных препаратов Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.

Ключевые слова: билиарный тракт, желчный пузырь, сфинктер Одди, биорегуляционные препараты, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.
Для цитирования: Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В., Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;3:13-17

Functional disorders of the biliary tract: actual aspects of diagnostics and treatment
Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I.

Omsk State Medical University

Functional pathology of the biliary tract is one of the functional diseases of the digestive system, which are quite common in the developed countries; it is a complex of clinical symptoms caused by motor and tonic dysfunction of the gallbladder, biliary ducts and sphincters. The clinical picture and laboratory-instrumental methods of investigation in the diagnosis of functional disorders of the biliary tract (FDBT) are closely connected. The article deals with the clinical diagnostic criteria of FDBT in accordance with the Roman criteria IV (2016). When discussing different approaches to drug therapy of FDBT in Roman criteria IV, it is noted that most of the proposed methods require further research. Treatment of FDBT involves diet therapy, psychotherapeutic measures, medication. Taking into account the multifactorial and polyethiologic character of FDBT, bioregulation drugs may be used in addition to these generally accepted therapies. The results of studies of the use of bioregulation drugs Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum in the complex therapy of the diseases of the hepatobiliary system are presented.

Key words: biliary tract, gall bladder, sphincter of Oddi, bioregulation drugs, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.
For citation: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Functional disorders of the biliary tract: actual aspects of diagnostics and treatment // RMJ. Medical Review. 2018. № 3. P. 13–17.

В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии функциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями IV. Приведены результаты исследований применения в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы биорегуляционных препаратов Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.

Типы дисфункциональных расстройств
билиарного тракта
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта — комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров. В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяют на 2 основных типа: дисфункцию ЖП и дисфункцию сфинктера Одди (СО).
Дисфункция СО — нарушение нормальной сократительной активности СО, следствием которой является нарушение оттока желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку.
Функциональная патология билиарного тракта при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4%. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10–12%, у детей — 24% [1–3].
Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта. В происхождении первичных дисфункций билиарного тракта могут иметь значение детские психогении и невротизация личности, гормональные дисфункции (начало менструаций), систематическое нарушение режима питания, неадекватное и несбалансированное питание, грубые диетические погрешности, детские бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации, гельминтозы и паразитозы, пищевая и лекарственная аллергия.
Вторичные дисфункции билиарного тракта развиваются в результате органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, ЖП и печени); послеоперационных состояний (резекции желудка, наложения анастомозов, ваготомии); заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (диабет, миотония и др.).
В таблице 1 перечислены возможные причины дисфункции ЖП.

СО представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.
СО выполняет три основные функции:
регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;
предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;
обеспечивает накопление в ЖП печеночной желчи.
Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.

Нарушения функции СО могут быть связаны с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными изменениями, в частности, со стенозом. Основные этиологические факторы и механизмы развития дисфункции СО представлены в таблице 2.

В настоящее время широко используется следующая классификация функциональных расстройств билиарного тракта (ФРБТ).
I. По этиологии: 1) первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий; 2) вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями ЖП и СО.
II. По локализации: 1) дисфункция ЖП; 2) дисфункция СО.
III. По функциональному состоянию: 1) гиперфункция; 2) гипофункция.
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к 2-м рубрикам К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм СО).
В Римских критериях IV [4, 5] ФРБТ посвящен раздел Е «Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди», в рамках которого выделяют следующие подразделы:
Е1 «Билиарная боль»;
Е1а. «Функциональное расстройство ЖП»;
Е1b. «Функциональное расстройство СО билиарного типа»;
Е2 «Функциональное расстройство СО панкреатического типа».

Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта

Лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Биорегуляционные препараты

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение дисфункции билиарного тракта у детей

О дисфункции билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта — это нарушение функций координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков в результате расстройства сфинктерного аппарата (сфинктерный аппарат не отводит желчь из печени в двенадцатиперстную кишку). Дисфункции билиарного тракта бывают:

  • Первичные (10-15 % всех случаев);
  • Вторичные (80-90 % всех случаев).

В каждой группе выделяют два типа расстройств:

  • Дисфункция по гипо- или гиперкинетическому типу;
  • Дисфункция СфО (стеноз (спазм) желчного пузыря, пузырного протока или сфинктера).

Причины дисфункции билиарного тракта

Основные причины дисфункции билиарного тракта:

  • Наличие воспалительных заболеваний печени;
  • Нарушение синтеза желчи;
  • Уменьшение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • Нарушение работы сфинктера Одди;
  • Хирургические операции на печени;
  • Дистальная резекция желудка;
  • Гипотония желчного пузыря;
  • Гормональные сбои в организме.

О дисфункции билиарного тракта у детей

Первичная дисфункция билиарного тракта у детей, чаще всего, возникает вследствие врожденных аномалий желчного пузыря (его стенок, протоков, сфинктерного аппарата). У детей первичную дисфункцию билиарного тракта может вызвать:

  • Атрезия и гипоплазия желчного пузыря;
  • Киста желчного пузыря;
  • Сегментарное расширение желчных протоков;
  • Врожденные пороки желчного пузыря (удвоение, дивертикулы, фиксированные перегибы, агенезия, перетяжки, гиперплазия);
  • Пороки сфинктерного аппарата (вследствие врожденного фиброза).

Вторичные дисфункции билиарного тракта у детей возникают в результате:

  • Патологий гастродуоденальной области;
  • Хронических холециститов и холангитов;
  • Заболеваний поджелудочной железы;
  • Опухолей желчевыводящих путей или поджелудочной железы;
  • Психоэмоциональных расстройств.

Как показывают данные медицинской статистики, в 97% случаев дисфункция билиарного тракта образуется у тех детей, которые имеют гастродуоденальные патологии.

Основные симптомы дисфункции билиарного тракта у детей:

  • Коликообразные боли в правом подреберье, в области правой лопатки;
  • Боль усиливается при глубоком вдохе;
  • Боль усиливается при физической нагрузке, при неправильном питании, во время стрессовых ситуаций;
  • Ребенок становится раздражительным;
  • Появляется повышенная потливость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Появляются головные боли и тахикардия;
  • Появляется тошнота, вздутие живота, горечь во рту, запоры.

Лечение дисфункции билиарного тракта

Чаще всего лечение больных с дисфункцией билиарного тракта производится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях целесообразна немедленная госпитализация в больницу на 10-14 дней. При наличии невротических расстройств назначают тонизирующие или седативные препараты. Так же врачом назначается специальная диета, которая подбирается конкретно под организм пациента. Диета основывается на частом приеме небольшого количества пищи. Из рациона питания необходимо исключить жирные, жареные блюда, специи, газированную воду.

После тщательного обследования ребенка и установления причины, из-за которой возникла дисфункция билиарного тракта, опытные врачи назначают лекарственную терапию. Лекарственная терапия включает применение спазмолитических и неселективных медикаментозных препаратов. Данные препараты оказывают положительное действие на сфинктер Одди и весь желчный пузырь, данные препараты оказывают спазмолитические эффекты и не влияют на изменения в печени. При дисфункции билиарного тракта врачи назначают прокинетики для повышения сократительной функции.

При первых симптомах дисфункции билиарного тракта у Вашего ребенка, обращайтесь в наш детский медицинский центр «Колыбель Здоровья» для эффективного лечения Вашего ребенка.

Использование нашим центром современных методов диагностики дисфункции билиарного тракта у детей гарантирует точную и своевременную диагностику данного недуга. Так же врачи нашего детского центра «Колыбель Здоровья» назначат эффективные медицинские препараты, подберут индивидуальный метод лечения, который улучшит самочувствие и увеличит качество жизни маленьких пациентов, которые страдают нарушением функций билиарного тракта. Эффективность лечения будет зависеть от своевременности обращения за медицинской помощью в наш детский центр «Колыбель Здоровья»

Читать еще:  Сколько краски нужно на бампер

Чем раньше Вы обратитесь с данной проблемой к высококвалифицированным врачам, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Игнорирование вопроса лечения дисфункции билиарного тракта опасно возникновением серьезных осложнений и последствий для организма ребенка.

Преимущества лечения дисфункции билиарного тракта в нашем детском медицинском центре «Колыбель Здоровья»:

  • Качественная диагностика на современном оборудовании;
  • Многолетний опыт работы врачей в данной сфере медицинской деятельности;
  • Оценка общего состояния организма ребенка;
  • Изучение психологических и анатомических особенностей организма;
  • Индивидуальный план лечения;
  • Эффективное лечение дисфункции билиарного тракта;
  • Изменение режима дня;
  • Составление специальной диеты.

При появлении первых симптомов дисфункции билиарного тракта у Вашего ребенка, обратитесь в детский медицинский центр «Колыбель здоровья».

Дисфункция билиарного тракта

  • Боль в пояснице
  • Боль вверху живота
  • Боль возле лопатки
  • Вздутие живота
  • Головная боль
  • Горький привкус во рту
  • Капризность
  • Нарушение сна
  • Нарушение стула
  • Повышенная нервная возбудимость
  • Повышенная утомляемость
  • Повышенное потоотделение
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Снижение работоспособности
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство отвращения от еды

Дисфункция билиарного тракта – представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

Этиология

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными. Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени. Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

  • осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • позднее введение прикорма;
  • нерациональное питание детей старшего возраста;
  • присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
  • перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
  • присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
  • наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
  • патологии эндокринной или нервной системы;
  • протекание воспалительного заболевания печени;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
  • гормональный дисбаланс;
  • гипотония желчного пузыря;
  • снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • проблемы с синтезом желчи;
  • резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

  • атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
  • формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
  • врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
  • сегментарное расширение желчевыводящих путей;
  • врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

  • холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
  • структурных повреждений поджелудочной железы;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
  • заболеваний гастродуоденальной области;
  • хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

  • торможение двигательной функции кишечника;
  • уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
  • понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
  • развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
  • образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
  • повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Классификация

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

  • первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
  • вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

  • Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
  • Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Симптоматика

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

  • Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
  • Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
  • Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
  • Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
  • Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
  • Нарушение сна.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение работоспособности.
  • Капризность и возбудимость.
  • Раздражительность и повышенную утомляемость.
  • Вздутие живота.
  • Горький привкус во рту.
  • Учащение частоты сердечного ритма.
  • Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

  • анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
  • ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
  • тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

  • общеклиническим анализом крови и мочи;
  • биохимией крови;
  • печеночными пробами;
  • ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

  • ЭРХПГ;
  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • ультрасонографию брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
  • КТ и МРТ.

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Лечение

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдение щадящего питания;
  • народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • желчегонные вещества;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

  • влияние магнитного поля;
  • микроволновую терапию;
  • УВЧ.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

  • цветков бессмертника;
  • кукурузных рылец;
  • перечной мяты;
  • шиповника;
  • петрушки.

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

  • частое и дробное употребление пищи;
  • введение в рацион растительных масел;
  • обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
  • полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Полный перечень рекомендаций о питании дает только гастроэнтеролог.

Возможные осложнения

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:

  • здоровое и полноценное питание;
  • своевременное введение прикорма;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
  • регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

Патология билиарного тракта: дискинезия желчных путей

Боль является самым главным признаком нарушения работы билиарного тракта. При этом боль возникает из-за спазма гладкомышечных волокон, находящихся в стенке желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается воспалительный процесс.

Читать еще:  Как поменять главный тормозной цилиндр

Патология желчных путей функционального характера не проявляется органическими изменениями по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

В международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (дискинезия желчных путей). Эти расстройства подразделяются на дисфункцию сфинктера Одди и дисфункцию желчного пузыря.

Механика движения желчи

Поступление желчи происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди. При отсутствии пищеварения сфинктер Одди непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь в небольших количествах поступает в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.

Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При раздражении блуждающего нерва происходит увеличение активности желчного пузыря (ЖП) и сфинктеров. При сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и желчь задерживается в протоках. Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает в ДПК.

Гуморальным регулятором выработки желчи является холецистокинин, который синтезируется усиленно при поступлении в ДПК жиров.

Какими бывают дисфункциональные расстройства?

Дисфункциональные расстройства (ДР) подразделяются на первичные и вторичные. Первичные ДР встречаются в 10-15% случаев.

Сократительная возможность ЖП может снижаться из-за нарушения чувствительности рецепторного аппарата к гормонам и при снижении массы мышц. Вторая причина возникает очень редко. Рефрактерность к нейрогуморальной регуляции может быть генетической, приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при дистрофии и нарушении метаболизма.

Вторичная дискинезия желчных путей возникает при расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени. Нарушение перистальтики протоков возникает из-за воспалительных явлений в печени, которые приводят к снижению выработки желчи, снижению давления в билиарном тракте. Вследствие этого сфинктер Одди постоянно спазмирован. Кроме того вторичные ДР развиваются и после оперативных вмешательств.

Классификация

  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Дисфункция желчного пузыря.

По функциональному состоянию:

  • Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли увеличиваются при смене положения тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
  • Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые могут иррадиировать правую половину живота, спины, иногда не иррадиируют.

Помимо выше описанных симптомов общими являются горечь во рту, неустойчивый стул.

Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря

Боли могут быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • Эпизоды продолжаются более получаса;
  • За прошедший год симптомы возникали более одного раза;
  • Боли носят постоянный характер, при этом у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
  • Нет органических изменений в ЖП;
  • Присутствие нарушения эвакуаторной функции ЖП.

Типы дисфункции сфинктера Одди

Различают четыре типа данной патологии:

  1. Характеризуется появлением болей и трёх дополнительных признаков;
  2. Присутствует болевой синдром и 1-2 признака;
  3. Имеются только болевые приступы;
  4. Панкреатический тип с болями опоясывающего острого характера, повышением уровня панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа всех структур билиарного тракта.

Клиника

Проявления дискинезии ЖП реализуется в возникновении одного или нескольких подобных синдромов:

  • Болевого. Боли встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от формы дискинезии как уже было описано выше. При пальпации в области правого подреберья и эпигастрия будет выявляться болезненность. Также будут фиксироваться положительные симптомы Мерфи и Кера, которые говорят о повышенном давлении в области ЖП и в нём самом;
  • Воспалительного;
  • Билиарной диспепсии;
  • Вовлечение в патологических процесс других систем и органов;
  • Астеновегетативный.

Диагностика

На данный момент одним из самых распространённых методов исследования считается УЗИ органов брюшной полости. При данной методике существует возможность с высокой точностью диагностировать желчную патологию Перед исследованием пациент подготавливается:

  • Голодание в течение 12 часов перед процедурой;
  • Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
  • Назначение активированного угля.

С помощью УЗИ можно найти камни в ЖП, обнаружить сладж и воспалительные изменения. Холецистит по УЗИ ставится, если присутствуют:

  • Ультразвуковой симптом Мерфи — хлопьевидная взвесь;
  • Утолщение стенки более 3 мм;
  • Неровность контуров4уплотнение стенок.

Чтобы исследовать способность ЖП к сократимости, пользуются эхографическими, рентгенологическими, сцинтиграфическими, зондовыми методами. Также на сегодняшний день используется манометрия для исследования функции сфинктера Одди.

Моторно-эвакуаторную функцию ЖП оценивают с помощью введения желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика помогает выявить нарушения во внешнесекреторной функции печени и способности ЖП концентрировать желчь. Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью бария сульфата. Радиоизотопное исследование печени способно помочь определить поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.

Спорные вопросы о многофракционном дуоденальном зондировании

Сегодня бытует мнение, что данное исследование не способно подтвердить наличие воспалительных или двигательных изменений желчевыводящих путей. В желчи обнаруживается слизь и лейкоциты, которые не могут иметь достаточного клинического и диагностического значения. При этом зондирование является стрессовой процедурой для пациента и даже может вызывать такое состояние, как физиологическая дискинезию желчных путей и всех сфинктеров билиарной системы.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится только по абсолютным показаниям, а это:

  • Ранняя диагностика нарушений обмена веществ;
  • Обнаружение паразитов – описторхоз.

Методика применяется достаточно редко в наше время.

Принципы диетпитания у пациентов с дисфункцией билиарного тракта

Если дискинезия гипокинетического типа, питание должно быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку желчи. Необходимо включать в рацион питания растительные масла. В их составе есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые восстанавливают нормальный обмен холестерина. В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения — яблоки, арбузы, помидоры, дыни, хлебные отруби и др.

Лекарственное лечение

Для нормализации функции желчных путей используются холеретики холекинетики. Холеретики стимулируют образование желчи в печени, а холекинетики помогают ей беспрепятственно проходить по билиарному тракту.

Из холеретиков чаще используются цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин, настой мяты перечной, шиповник, отвар петрушки. В качестве холеретика могут использоваться и минеральные воды, усиливающие секрецию желчи. Холекинетиками являются магния сульфат, растительные масла, берберина сульфат, тюбажи без применения зонда.

Назначение всех желчегонных средств осуществляется 2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Кроме данных препаратов назначаются спазмолитики миотропного действия, такие как пинаверия бромид.

Здоровая печень

Проблема билиарных дисфункций, как составной части функциональной патологии пищеварительного тракта, является одной из наиболее актуальных в гастроэнтерологии. Это связано прежде всего с трудностями понимания термина «функциональная патология» как такового, его дискутабельности, с отсутствием единых клинических и диагностических критериев, терапевтических подходов.

В настоящее время под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения моторноэвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи [5,79,12].

Нередко дисфункции билиарного тракта возникают у детей с множественными очагами вторичной инфекции, при глистной инвазии, после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при неправильном режиме дня (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе), нарушенном режиме питания (нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами), являются следствием невроза, насильственного кормления, конфликтных ситуаций в школе, семье [1,4,5].

Дисфункции билиарного тракта согласно международной группировки по классам подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди [3]. Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта [3,6].

К первичным билиарным дисфункциям относятся заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий [16].

Вторичные дискинезии билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости [1315].

Выделяют несколько вариантов нарушения моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта: гипотоническую, гипертоническую и гиперкинетическую. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции билиарного тракта, с преобладанием парасимпатической гипермоторные. тем не менее необходимо отметить, что, учитывая особенность физиологии желчного пузыря, то есть невозможность определения его исходного объема изза постоянной реабсорбции воды из пузырной желчи, данное подразделение имеет больше клиническое значение. У пациентов наблюдается болевой синдром, возникающий вследствие растяжения стенки желчного пузыря, что способствует избыточному выделению ацетилхолина, значительно снижающего образование холецистокинина в двенадцатиперстной кишке. Это замедляет сократительную функцию желчного пузыря [2,5,10,11].

Наиболее точным методом в плане дифференцирования различных форм билиарных дисфункций является динамическая гепатобилисцинтиграфия, с помощью которой удается диагностировать начальные функциональные изменения в желчных путях, рефлюксы в желчные протоки, определить нефункционирующий желчный пузырь. тем не менее у детей использование этого метода возможно только с 12 лет. Одно из ведущих мест в диагностике патологии билиарного тракта занимает ультрасонография (эхография). Она позволяет определить расположение и форму желчного пузыря, его внешние контуры, состояние стенки желчного пузыря, внутрипузырные патологические структуры (перегородки, конкременты, полипы и т.д.), определить состояние желчных протоков, а также печени, поджелудочной железы, селезенки, выявить отключенный желчный пузырь и причины его возникновения [10,1416]. Метод может быть применен у ребенка любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Видное место в диагностике патологии билиарного тракта занимает холецистография (пероральная и внутривенная). В настоящее время относительно редко изза инвазивности и сложной переносимости метода используютфракционное дуоденальное зондирование, позволяющее диагностировать дискинетические расстройства органов билиарного тракта.

Читать еще:  Как отрегулировать ход педали сцепления

Учитывая вышесказанное, большую сложность представляет дифференцированная терапия билиарных дисфункций. Известно, что условием нормального функционирования клеток печени, а тем самым и всей гепатобилиарной системы является абсолютная целостность мембран и физиологическая структура органелл клетки. Стабилизация клеточных мембран обеспечивает физиологическую секрецию желчи, а восстановление межклеточных связей нормализацию ее оттока. Поэтому целью настоящей работы явилась разработка оптимальных схем лечения билиарной дисфункции с использованием современного полифункционального лекарственного препарата гепабене.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 130 детей от 4 до 14 лет с билиарной дисфункцией: 30 детей от 4 до 7 лет, 50 детей от 7 до 10 лет, 50 детей старше 10 лет.

Диагноз основывался на результатах клинического обследования больных, лабораторных (копрограмма, биохимический анализ крови) и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). У пациентов выявлялись сопутствующие заболевания органов пищеварения (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, функциональные нарушения кишечника).

Гипертоническая форма дисфункции была констатирована у 90 детей (69,2 процентов ), из них 63 случая (70,0 процентов ) приходились на возраст до 10 лет. Гипотоническая форма обнаруживалась у 40 детей (30,8 процентов ), из них 23 ребенка (57,5 процентов ) были старше 10 лет. Перегибы желчного пузыря выявлены у 41 ребенка (31,5 процентов ). Признаки воспаления в желчном пузыре диагностированы в 21 случае (16,2 процентов ), их них 13 детей (61,9 процентов ) были старше 10 лет.

Клинически дисфункции билиарного тракта у детей до 7 лет сопровождались снижением аппетита, нарушением стула (преимущественно запоры), эпизодическими приступами тошноты. У 22 детей этой группы отмечались боли в животе, в основном приступообразного характера, как правило, после приема пищи. У 20 детей этой группы (66,7 процентов ) на УЗИ выявлены изменения поджелудочной железы (ее увеличение, умеренная неоднородность эхоструктуры; появление нейтрального жира). У 11 детей этой группы выявлены функциональные изменения сердечнососудистой системы, сопровождающиеся приглушенностью сердечных тонов, мягким систолическим шумом функционального характера, снижением артериального давления. На электрокардиограмме (ЭКГ) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений, укорочение интервала PQ, снижение вольтажа, в 5 и 6 грудных отведениях зубец T высокий, заостренный, низкий зубец Р во II стандартном отведении.

Полученные данные свидетельствуют в пользу синдрома вегетативной дисфункции, на фоне которой имеют место проявления дисфункции билиарного тракта. При этом преобладание ваготонии сопровождается гиперкинетической формой дисфункции билиарного тракта. При гипотонической форме дисфункции желчного пузыря боли чаще носили тупой характер и бывали длительными.

У детей старше 10 лет на фоне вегетативной дисфункции в 13 случаях (26,0 процентов ) выявлены воспалительные изменения желчного пузыря, а у 5 выраженные фиброзноочаговые изменения поджелудочной железы по данным УЗИ, большое количество нейтрального жира, йодофильной флоры, мыла в копрограмме. То есть у детей от 7 до 10 лет на фоне билиарной дисфункции возрастает риск развития воспалительных изменений желчного пузыря, диагностируемых на УЗИ как утолщение его стенки, появление осадка в полости.

Проведенные исследования показывают, что формирование дисфункции билиарного тракта у детей имеет тесную связь с выраженностью и длительностью синдрома вегетативной дисфункции и проявляется в виде функциональных нарушений в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном периоде, а в возрасте старше 10 лет часто регистрируется уже, как хроническое заболевание.

Комплексное медицинское лечение в условиях дневного стационара включало коррекцию вегетативной дисфункции: ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проведение курсов лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, массажа воротниковой зоны, водных процедур (контрастный душ, успокоительные ванны с эфирными маслами лекарственных трав). Проводились прерывистые курсы желчегонной терапии: чередование желчегонных препаратов и отваров желчегонных трав. По показаниям проводились прерывистые курсы ферментной терапии, миотропные спазмолитики (дюспаталин).

В ходе лечения гиперкинетической формы билиарной дисфункции применялись седативные и спазмолитические препараты (дюспаталин, Ношпа).

При выявлении с помощью УЗИ или холецистографии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначали повторными курсами по 1014 дней в месяц в течение 34 мес. В дальнейшем по показаниям курс в квартал. Тюбаж не показан. ЛФК назначается после снятия явлений обострения.

При гипотонических формах дисфункций билиарного тракта применялись тюбажи по Демьянову 23 раза в неделю (на курс 1012 процедур), сочетающиеся с приемом холеретиков по 2 недели в месяц в течение полугода, лечебная физкультура тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, физиотерапевтические процедуры, витамины.

Мы изучили влияние препарата гепабене на функцию желчеобразования и желчевыделения при билиарных дисфункциях у детей. Препарат получали 40 пациентов из исследуемой группы в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих дисфункцией билиарного тракта.

В зависимости от возраста препарат гепабене назначался в дозе от 1 капс. х 2 раза (детям от 6 до 10 лет) до 1 капс. х 3 раза (детям старше 10 лет) после приема пищи в течение 1014 дней. При анализе полученных данных выявлено следующее:

болевой синдром исчезал на 3–4 сутки от начала приема препарата;

нормализация стула при склонности к запорам отмечалась на 5–6 сутки от начала приема препарата;

у 21 ребенка из 30 (70 процентов ) со сниженным аппетитом – улучшился аппетит к концу 1–й недели лечения;

в копрограмме отмечалось исчезновение жирных кислот у 16 детей из 24 (66,7 процентов ), где содержание их отмечалось от умеренного до большого количества;

нейтральный жир в кале снизился от умеренного и большого количества до незначительного у 18 из 26 (69,2 процентов );

размеры печени уменьшились у всех детей (34 пациента), имевших на момент поступления увеличение ее от 1,5 до 3,0 см ниже края реберной дуги;

уменьшение размеров увеличенного желчного пузыря отмечалось у 25 детей из 32 (78,1 процентов ), имевших его увеличение на момент поступления;

наличие осадка в желчном пузыре отмечалось у 12 пациентов, через 2 недели от начала лечения его исчезновение отмечено у 3 детей (25,0 процентов ), что обусловливает необходимость продолжения курса лечения;

уровень общего билирубина снижался с 14,8±3,8 мкмоль/л до 7,5±2,3 мкмоль/л;

уровень прямого билирубина снижался с 3,5±1,2 мкмоль/л до полного его исчезновения;

уровень АЛТ снижался с 25±5,0 МЕ/л до 17,0±2,0 МЕ/л.

Результаты проведенных исследований показывают, что у детей с билиарной дисфункцией на фоне лечения с включением в терапевтический комплекс препарата гепабене отмечается клиническое улучшение течения заболевания, сопровождающееся уменьшением болевого синдрома, нормализацией стула, улучшением аппетита, уменьшением размеров печени. Результаты лабораторных исследований свидетельствовали об улучшении показателей копрограммы в виде уменьшения количества нейтрального жира и жирных кислот, снижения уровня билирубина и АЛТ в биохимических анализах крови; уменьшении размеров желчного пузыря при ультразвуковом исследовании в 78,1 процентов случаев, а в некоторых случаях исчезновении осадка в желчном пузыре (в 25 процентов случаев).

В процессе лечения дети хорошо переносили препарат гепабене, аллергических реакций и побочных эффектов обнаружено не было. тем не менее он не рекомендуется пациентам с болезнью ВильсонаКоновалова в качестве гепатопротекторного средства вследствие накопления меди в расторопше, являющейся составной частью препарата.

Tаким образом, растительный препарат гепабене можно рекомендовать для лечения билиарных дисфункций у детей в качестве желчегонного, спазмолитического и гепатопротекторного средства.

источники этой статьи

1. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей раннего возраста. Детская гастроэнтерология 2001. Сборник материалов 8й конференции Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. С 2934.

2. Диагностические программы при различных заболеваниях и физиологические нормы детского организма. (Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Баклушин А.Е., Безматерных Н.А., Ломосков В.А., Фадеева О.Ю., Копилова Е.Б.) Иваново, 1997 г. С. 83.

3. Международный бюллетень: гастроэнтерология. 2001. №5

4. Неудахин Е.В. Патогенетическая роль хронической стрессовой реакции в развитии абдоминальной патологии у детей. Детская гастроэнтерология 2001. Сборник материалов 8й конференции Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. С 1012.

5. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции Консилум. Приложение Педиатрия, 2002, №1,стр. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.//Gut. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcellular transport of organic anions in hepatocytes: still a long way to go. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Case report: hepatolithiasis associated with anomalous biliary anatomy and a vascular compression. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Presence of autonomic neuropathy is a poor prognostic indicator in pacients with advanced liver disease. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Health and Policy Committee, American . College of Physi dans. How to study the gallbladder. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Role of cholecystokinin and the cholinergic system in intestinal stimulation of gallbladder contraction in man. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteric nervous system ii. Physiology and pathophysiologe of the gallbladder. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284. .;

15. Meier PJ. Тhe bile salt secretory polarity of hepatocytes. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Human gallbladder mucosal function. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector